İşbu tutanak …/…/… tarihinde vakit …:…’da sorunhaklı iştirakçi …………’in geçirdiği kazaya üstüne olarak tutulan iş kazası tutanağıdır. Yaralanan yahut Etkilenen Kişiler: Eğer iş kazası sonucunda yaralanan yahut etkilenen eşhas bile var ise, tutanakta bu kişilerin isimleri, unvanları, işçilike start tarihleri ve yaralanma dereceleri gibi bilgiler önem almalıdır. İşveren tarafından otama https://gaiaathome.eu/gaiaathome/show_user.php?userid=320030